La trachéostomie est une chirurgie effectuée au niveau de la trachée, dont le but est d’améliorer la respiration. Une fois la chirurgie effectuée, le·a patient·e devra porter ce que l’on appelle une canule de trachéostomie.

Une canule de trachéostomie est un tube inséré dans le cou qui permet de maintenir le passage ouvert entre la peau et la trachée. Pour bien fonctionner et pour rester sécuritaire, il est essentiel de maintenir la canule propre et d’effectuer quotidiennement les soins appropriés.

Attention :

• Les conseils suivants ne s’appliquent pas aux patient·es ayant subit une laryngectomie (chirurgie pour enlever le larynx).
• Les conseils suivants pourraient être différents des conseils donnés par votre médecin et vos autres professionnel⸱les de la santé. Il est toujours important de suivre les instructions qui vous ont été données spécifiquement, même si cela diffère des informations données sur cette page.

Composantes de la canule de trachéostomie

La canule de trachéostomie comporte plusieurs pièces différentes, en voici les principales.

À noter : Plusieurs compagnies fabriquent des canules de trachéostomie et elles sont toutes légèrement différentes. Votre canule pourrait donc ne pas être exactement comme ce qui est décrit ici.

Canule Externe

La canule externe est la partie de la canule qui est la plus grosse, c’est à dire celle qui reste dans le cou en permanence. Cette partie ne devrait jamais être retirée ou enlevée, sauf par votre médecin tous les quatre mois environ.

La canule externe est maintenue en place grâce à un cordon qui passe autour du cou.

Canule Interne

La canule interne est la partie de la canule qui s’insère dans la canule externe. Elle doit être portée en tout temps, mais doit être retirée quelques fois par jour pour être nettoyée. Cette partie de la canule se retire facilement. Elle doit toutefois toujours être remise en place.

Introducteur

Aussi appelé obturateur, guide ou mandrin, l’introducteur est habituellement utilisé par le·a chirurgien·ne pour mettre en place la canule de trachéostomie dans le cou lors de la chirurgie initiale ou lors des changements de canule de trachéostomie. Il s'agit d'une pièce pleine par laquelle il n’est pas possible de respirer. L’introducteur permet de guider l'introduction la canule externe dans le cou, puis est immédiatement retirée et remplacée par la canule interne lorsque celle-ci est en bonne position.

L’introducteur est aussi utilisé si la canule externe tombe du cou et qu’il faut la replacer (décanulation). Le·a patient·e devrait donc toujours garder l’introducteur avec soi.

Ballonnet

Certaines canules de trachéotomies ont un ballonnet. Cette pièce est située sur la canule externe et est  positionnée dans la trachée (elle n’est donc pas visible). Elle est reliée à un petit tube qui ressort au niveau du cou de la personne, juste à côté de la canule de trachéostomie.

Le ballonnet peut être gonflé avec de l’air pour permettre une fermeture complète de la trachée, autour de la canule de trachéostomie. L’air ne peut donc plus passer par les voies respiratoires naturelles. Le ballonnet est habituellement gardé gonflé pour faciliter la gestion des sécrétions et de la salive lorsque la trachéostomie vient d’être faite. Il est par la suite  dégonflé, ce qui permet à l’air de passer autour de la canule de trachéostomie par les voies respiratoires naturelles.

Fenêtre

Certaines canules de trachéostomies ont un trou supplémentaire, appelé fenêtre. Ce trou permet à l’air de passer par les voies respiratoires naturelles de la personne (en contournant la trachéostomie). Pour fonctionner, la canule externe et interne doivent avoir une fenêtre (canules fenêstrées). Lorsqu’il n’y a pas de fenêtre, on parle d’une canule pleine.

Bouchon

Il est possible d'ajouter un bouchon à la trachéostomie. Lorsque le bouchon est en place, la personne respire par ses voies respiratoires naturelles, comme si elle n’avait pas de trachéostomie. L’utilisation du bouchon devrait toujours être discutée avec votre médecin, car cela pourrait ne pas être sécuritaire dans certaines situations. En effet, il doit y avoir assez d’espace dans la trachée autour de la trachéostomie (ou par la fenêtre de la canule), ainsi qu’au niveau du reste des voies respiratoires pour permettre le passage de l’air.

Valve phonatoire

Une valve phonatoire peut être portée sur la trachéostomie. Celle-ci contient une valve unidirectionnelle, qui permet à l’air de rentrer mais pas de sortir. Lors que portée sur la canule, la valve phonatoire permet à l’air de rentrer par la canule de trachéostomie, mais empêche l’air de sortir par celle-ci. L’air ressort donc par les voies respiratoires naturelles et permet de produire une voix (lorsque l’air passe entre les cordes vocales). L’utilisation de la valve phonatoire devrait toujours être discuté avec votre médecin car cela pourrait ne pas être sécuritaire dans certaines situations.

Types de canules

La canule de trachéostomie porte un nom différent selon les pièces qu’elle contient. On retrouve principalement trois types de canule:

Canule non-fenêstrée avec ballonnet

• La canule externe est pleine avec un ballonnet, et la canule interne est pleine.
• Cette canule est habituellement la première canule portée par le·a patient·e.
• Lorsque le ballonnet est gonflé, la canule de trachéostomie permet d’obtenir un circuit respiratoire fermé par lequel la personne respire (la personne ne peut pas respirer par ses voies respiratoires naturelles).
• Cette canule permet de protéger les voies respiratoires de la personne et de lui fournir plus facilement de la ventilation et de l’oxygène lorsque le ballonnet est gonflé.
• La personne ne devrait pas être capable de parler lorsque le ballonnet est gonflé.
• Lorsque le ballonnet est gonflé, on ne devrait jamais porter de bouchon ou de valve phonatoire sur la canule.
• Lorsque le ballonnet est dégonflé, le fonctionnement de la canule de trachéostomie ressemble à celle d’une canule non-fenêstrée sans ballonnet.

Canule non-fenêstré, sans ballonnet

• La canule externe est pleine sans ballonnet et la canule interne est pleine.
• Cette canule permet à la fois un passage d’air par la canule de trachéostomie, mais aussi par les voies naturelles de la personne, en passant autour de la canule.
• S’il y a assez d’espace autour de la canule pour que l’air passe, la personne est capable de parler via l’air qui passe entre les cordes vocales.
• Pour pouvoir parler, il est nécessaire de mettre le bouchon, la valve phonatoire ou le doigt sur la canule en parlant.

Canule fenêstrée, sans ballonnet

• La canule externe contient une fenêtre mais pas de ballonnet, et la canule interne contient aussi une fenêtre.
• Cette canule permet à la fois un passage d’air par la canule de trachéostomie, mais aussi par les voies naturelles de la personne, en passant par la fenêtre et autour de la canule.
• La personne est capable de parler avec cette canule, lorsque le bouchon, la valve phonatoire ou le doigt est placé sur l’orifice de la canule.
• Une canule interne pleine (non fenêstrée), peut être introduite dans la canule externe fenêstrée, ce qui reproduit une canule non fenêstrée sans ballonnet.

Lors du séjour à l’hôpital

Lors de votre séjour initial à l’hôpital, les soins liés à la trachéostomie seront plus intensifs (toutes les 1 à 2 heures). Au début, ils seront assurés par le personnel médical de l’hôpital. Toutefois, il est recommandé d’apprendre le plus rapidement possible à faire les soins de trachéostomie soi-même. Les soins principaux comprennent le nettoyage de la canule interne, les instillations et, au besoin, la succion.

Les voies respiratoires naturelles (la bouche, le nez) permettent le nettoyage et l’humidification de l’air qui entre dans la trachée et les poumons. Lorsque l’air passe directement par la trachéostomie, l’air est plus sec et n’est pas aussi propre. Le corps produit alors plus de mucus. C’est pourquoi il est important de faire les soins régulièrement.

Instillations

L’instillation consiste à mettre un peu de solution saline dans la trachéostomie. La solution saline se rend alors dans la trachée se qui fait tousser la personne et dégage naturellement le mucus des voies respiratoires. Voici comment faire :

1. Se nettoyer les mains.
2. Retirer la canule interne.
3. Tousser pour faire sortir le mucus de la trachée.
4. Mettre quelques millilitres (3 à 5 mL) de solution saline stérile 0.9 % directement dans la canule externe. Cette action fait généralement tousser spontanément pour dégager le mucus de la trachée.
5. Tousser encore pour faire sortir le reste du mucus.
6. Remettre la canule interne en place.

Succion/Aspiration

Sauf avis contraire de votre médecin, il n’est généralement pas nécessaire d’enlever les sécrétions trachéales de façon régulière avec une succion si les instillations sont suffisantes pour enlever le mucus des voies respiratoires. Enlever les sécrétions avec un succion est nécessaire si les instillations ne sont pas suffisantes pour dégager toutes les sécrétions.Voici comment faire :

1. Se laver les mains.
2. Allumer la machine de succion et connecter un nouveau tube de succion.
3. Il est possible de mouiller le tube de succion avec une solution saline stérile pour faciliter l’insertion du tube dans la trachéostomie.
4. Retirer la canule interne.
5. Insérer le tube de succion dans la canule externe. Commencer par insérer le tube de succion à une profondeur équivalente à la longueur de la canule de trachéostomie. Si cela n’est pas suffisant pour enlever le mucus, il est possible d’aller plus loin que la canule, tout en étant prudent.
6. Lorsque le tube de succion est inséré à la distance voulu, placer le pouce sur l’orifice de succion pour commencer à aspirer les sécrétions tout en retirant le tube de succion jusqu’à ce qu'il soit sorti complètement de la trachée et de la canule de trachéostomie. Ce processus ne devrait pas durer plus de 5-10 secondes.
7. Il est possible de succionner plus d’une fois s’il y a beaucoup de sécrétions.
8. Remettre la canule interne en place.

Nettoyage de la canule interne

La canule interne devrait être nettoyée au minimum trois fois par jour, et plus souvent si des sécrétions s’accumulent dans la canule. Pour ce faire, il faut:

1. Se laver les mains.
2. Retirer la canule interne et la placer dans une solution de peroxide pour faciliter le retrait des sécrétions et des croutes.
3. Utiliser la brosse pour nettoyer l’intérieur et l’extérieur de la canule.
4. Rincer la canule avec de l’eau stérile.
5. Remettre la canule interne en place.

Humidité

Comme l’air qui entre dans la trachée et les poumons n’est pas humidifié par les voies respiratoires naturelles chez les personnes avec une trachéostomie, un humidificateur branché sur la canule trachéale devrait être utilisé la nuit, et lors des moments de repos au fauteuil ou au lit.

Avant le retour à la maison

Vous devriez toujours recevoir un enseignement des soins liés à la trachéostomie et de la marche à suivre en cas d’urgence/complication avant de quitter l’hôpital. Cet enseignement devrait être fait à la personne concernée, mais aussi à la famille et aux personnes de l’entourage immédiat qui aideront avec les soins. Dans tous les cas, le·a patient·e doit être capable d’effectuer les soins de manière complètement autonome avant de quitter l’hôpital.

Le matériel nécessaire aux soins de trachéostomie devra aussi être livré à la maison avant le retour à domicile. Au Québec, le personnel de l’hôpital se charge habituellement de faire parvenir le matériel, en collaboration avec le personnel du CLSC.

À la maison

De retour à la maison, les soins de trachéostomie doivent être faits régulièrement. Il peut y avoir certaines variations dans les recommandations de soins et il est donc toujours important de suivre les instructions spécifiques qui ont été données par le personnel médical avant le retour de l’hôpital.

En général, il est suggéré de nettoyer la canule interne et de faire des instillations au minimum trois à quatre fois par jour, et plus souvent au besoin. Il est suggéré de faire une succion/aspiration des sécrétions trachéales au besoin si le volume de mucus est important, ou si les instillations ne sont pas suffisantes. Il est conseillé de dormir la nuit avec de l’air humidifié sur la canule trachéale.

Quand consulter

Dans le cas d’un doute sur un problème avec une trachéostomie, il est toujours mieux de consulter un professionnel de la santé le plus rapidement possible.

Appeler le 911

Parmi les raisons d’appeler le 911, on retrouve :

• De la difficulté à respirer qui ne s’améliore pas en toussant ou en enlevant la canule interne.
• La canule externe de la trachéostomie qui sort/tombe du cou (partiellement ou complètement) et qu’il est impossible de la remettre en place.
• Un saignement actif qui sort de la trachéostomie (plus que des traces de sang dans les sécrétions).
• Une douleur sévère au niveau de la trachéostomie.
• Toute autre raison qui semble urgente.

Consulter la journée même

Parmi les raisons nécessitant une consultation la journée même à l’urgence ou avec votre médecin, on retrouve :

• De la difficulté à respirer qui ne s’améliore que partiellement en toussant ou en enlevant la canule interne.
• La canule externe de la trachéostomie qui sort/tombe partiellement du cou, mais avec une respiration qui reste normale.
• Un saignement léger mais constant.
• Une douleur modérée au niveau de la trachéostomie.
• Une infection de la peau ou de la trachée. Parmi les signes d’infection, on retrouve de la douleur, de l’enflure, de la chaleur/rougeur de la peau, des sécrétions malodorantes, des sécrétions verdâtres, une augmentation de la quantité de sécrétions, de la fièvre, etc. (Il est possible qu’un seul de ces signes soit présent).
• Toute autre situation qui semble anormale, surtout si la trachéostomie a été faite dans les dernières semaines.

Consulter dans les jours qui suivent

Parmi les raisons de consulter dans les jours qui suivent, on retrouve :

• Un épisode de difficulté à respirer qui s’est complètement et rapidement résolu en toussant ou en enlevant la canule interne.
• Des sécrétions teintées de sang, mais de façon intermittente.
• De la douleur légère.
• Tout questionnements sur une trachéostomie est une bonne raison de consulter.

Problèmes communs

Saignement lors des succions/aspirations

Le saignement peut être causé par des succions trop fréquentes ou trop vigoureuses. Voici quelques trucs pour l’éviter.

• Essayer de retirer le plus de mucus possible en faisant une instillation et en toussant avant de faire une succion des sécrétions trachéales.
• Lubrifier le tube de succion avec de le la solution saline stérile avant de l’insérer dans la trachéostomie.
• Appliquer la succion seulement lors du retrait du tube de succion (en non en le rentrant dans la canule).
• Ne pas appliquer de succion pour plus de 10 secondes à chaque fois.

Difficulté à respirer

• Selon la sévérité de la difficulté à respirer, appelez le 911 ou demander à quelqu’un de le faire immédiatement.
• Débutez par retirer le bouchon ou la valve phonatoire.
• Retirez la canule interne et vérifiez si elle est bouchée.
• Si la canule externe a un ballonnet, dégonflez le ballonnet.
• Vérifiez que la canule externe est bien en place (elle peut parfois être partiellement sortie du cou).
• Essayez initialement de tousser pour faire sortir les sécrétions. Si cela n’est pas suffisant, des instillations et l’utilisation de la succion peuvent être nécessaires pour dégager les sécrétions.

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