L’injection de produit de comblement dans les cordes vocales a pour objectif d’augmenter le volume d’une ou des cordes vocales afin de faciliter leur fermeture. Cela permet aux cordes vocales de se toucher plus facilement pour parler, mais aussi pour avaler et tousser.

L’injection peut être faite, entre autre, pour traiter une paralysie d’une corde vocale, l’atrophie des cordes vocales (amincissement des cordes vocales) ou une cicatrice d’une corde vocale.

Il existe différents produits de comblement qui peuvent être injectés dans les cordes vocales. Les principaux sont la carboxyméthylcellulose, l’acide hyaluronique et l’hydroxyapatite de calcium.

Cette procédure peut être faite sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale.

Anesthésie locale

En cas d’anesthésie locale, la procédure peut être faite en clinique ou en salle d’opération. La personne est réveillée pendant toute la procédure. Le nez, la bouche et la gorge sont anesthésiés (gelé) avec de la xylocaïne, qui peut être donnée sous forme de nébulisation (vapeur à respirer), de vaporisateur par la bouche ou par une injection dans le cou. Il est aussi possible de donner une médication pour relaxer durant la procédure.

Anesthésie générale

Lorsque l’anesthésie générale est choisie, l’injection est faite en salle d’opération. La personne est endormie avec un tube dans la gorge pour la faire respirer et est réveillée à la fin de l’intervention.

La personne est assise pour la procédure, qui débute par l’anesthésie de la gorge.

Une fine caméra flexible est ensuite introduite dans l’une des narines, jusque dans la gorge. Au besoin, un gel anesthésiant peut être rajouté sur la caméra. Un vaporisateur anesthésiant peut aussi être appliqué dans le nez. La caméra flexible reste dans le nez pendant toute la procédure. C’est cette caméra qui permet de voir l’aiguille lors de l’injection et de s’assurer que le produit sera injecté au bon endroit.

Par la suite, l’injection du produit de comblement peut être fait en passant par la bouche (injection transorale) ou en passant par le cou (injection transcervicale).

Injection transorale

Il est ensuite demandé à la personne de sortir la langue. Celle-ci est tenue par un assistant à l’extérieur de la bouche. Un abaisse-langue est ensuite utilisé pour regarder dans la bouche et une aiguille est passée par la bouche juste que dans la gorge.

L’injection est ensuite effectuée dans une ou les deux cordes vocales. Une pression peut être ressentie dans le cou et même jusque dans l’oreille lors de l’injection. Cette sensation devrait disparaître rapidement après l’injection.

Injection transcervicale

Pour l’injection transcervicale, l’aiguille est introduite dans la peau du cou, au centre du cou, de l’avant vers l’arrière du cou. Une fois introduite, l’aiguille est alors visible dans le larynx grâce à la caméra flexible et l’injection est effectuée dans une ou les deux cordes vocales. Une pression peut être ressentie dans le cou et même jusque dans l’oreille lors de l’injection. Cette sensation devrait disparaître rapidement après l’injection.

Sous anesthésie générale

La personne est en salle d’opération, couchée sur le dos sur la table opératoire. Une anesthésie générale implique qu’elle dormira pendant toute la procédure et ne sera donc pas consciente de ce qui se passe. Un tube endotrachéal est introduit dans la gorge jusque dans la trachée, ce qui lui permet de respirer tout au long de la procédure.

L’injection est faite via une technique de microchirurgie laryngée (MCL). Un laryngoscope rigide (un instrument métallique en forme de tube) est introduit dans la bouche jusque dans la gorge. C’est par ce tube que l’aiguille est introduite jusqu’aux cordes vocales pour faire l’injection.

La personne se réveille ensuite à la fin de la procédure à la salle de réveil.

L’injection elle-même prend moins de 5 minutes. La préparation avant et après font que le⸱a patient⸱e passe entre 30 et 45 minutes à la clinique.

Sous anesthésie générale

La chirurgie elle-même prend environ 15 minutes. La préparation avant la chirurgie, l’anesthésie générale et la période de récupération après la chirurgie font que le⸱a patient⸱e passe environ 1/2 journée à l’hôpital. La personne peut retourner à la maison la journée même.

Peu importe la technique utilisée ou le type d’anesthésie utilisé, le résultat devrait être le même.

Après l’injection, la qualité de la voix devrait être meilleure. Il devrait y avoir moins de fatigue vocale et moins d’impression de devoir forcer pour parler. La voix prend environ deux semaines avant de se stabiliser. Selon la situation, la déglutition (capacité d’avaler) ainsi que la toux pourraient être améliorées après l’injection.

Différents matériels de comblements peuvent être utilisés. Selon le produit utilisé, la durée des effets peut varier :

• Carboxyméthylcellulose : 4 à 6 mois ;
• Acide hyaluronique : 6 à 8 mois ;
• Hydroxyapatite de calcium : 1 an.
  

Pour obtenir un résultat de voix optimal, un traitement en orthophonie peut être suggéré en plus de l’injection de comblement.

Le principal risque de cette procédure est que la voix reste la même ou qu’il n’y ait qu’une légère amélioration après la procédure. Ceci peut se produire si l’injection n’est pas faite au bon endroit, si le produit se déplace, ou s’il n’y a pas assez ou trop de produit injecté. Dans certains cas, il est possible de retourner injecter plus de produit ou le produit injecté au mauvais endroit peut être retiré. Il est rare que la voix soit pire après l’injection.

Dans certains cas rares, un saignement peut se produire durant l’injection ou immédiatement après l’injection. Il n’y a pas de risque plus élevé de saignement chez les patient⸱es prenant une médication anticoagulante. Même si un saignement se produit, il n’est pas attendu qu’un hématome se forme ou qu’il y ait un compromis respiratoire.

Dans moins de 0.02% des cas, l’injection d’acide hyaluronique peut entraîner une réaction allergique locale.

Il est extrêmement rare que la médialisation d’une ou des cordes vocales entraîne de l’enflure ou un saignement qui entraînera un compromis de la respiration, mais cela n’est pas impossible dans certaines situations bien spécifiques (voies respiratoires déjà réduites avant l’injection, fonction pulmonaire diminuée, mauvais état de santé général). Le risque spécifique de cette complication devrait être discuté avec l’ORL avant l’intervention si cela est applicable.

Il y a d’autres risques d’effets indésirables si la procédure est faite sous anesthésie générale. Pour les connaître, vous pouvez lire les risques reliés à la microchirurgie laryngée (MCL).

Après la procédure, il est demandé de ne pas parler pendant 24 h pour éviter que le produit injecté sorte des cordes vocales ou qu’il se déplace. Il ne serait toutefois pas dangereux de parler en cas d’urgence.

Selon le type d’anesthésie, il pourrait aussi être recommandé de ne pas manger ni boire pendant 2 h après la procédure. Passé ce délai, il est permis de manger et de boire normalement.